近日武大爷胸闷乏力加重。伴出汗，腹胀及明显原因黑蒙晕厥，由心内科门诊收治。
当时武大爷不能平躺，气喘明显，双肺可闻及明显湿性啰音。心率每分钟35分/次，心律不齐，双下肢水肿。
武大爷超声检查提示：全心大，射血分率32%，（左心室收缩功能减低）。即经心电图提示：完全性左束支传导阻滞，此次心电图提示：3度房传室导阻滞。
武大爷年龄大，病种多，病情危重，易猝死，如何同时解决他心脏传导阻滞心衰，预防猝死是个非常棘手的问题。在药物治疗基础上，心内科科主任王瑞利决定择期为其行植入心脏再同步复律除颤器（CRT-D）植入术。经过精心准备，住院第3天进行CRT-D植入手术，2小时后顺利植入机器。在介入中心术后患者自我感觉良好，可平躺入睡，无胸闷，活动。耐力明显改善。心率78次/分，出院前评估显示各心电图QRS波变窄，彩超，心脏功能明显改善。
专家点评，王瑞利主任介绍，CRT-D全称是植入式心脏再同步复律除颤器，结合了心脏同步治疗起搏器和埋藏式心脏自动除颤器的双重功能，最大的特点是在起搏心脏的同时保持心脏同步收缩，功能衰竭时，可使扩大的心脏缩小，并能有效防止患者猝死，王瑞利主任说，心脏是人体最重要的器官，一旦出现心律失常，甚至停跳，抢救成功可能性极小。对于部分情况严重或接受药物治疗没有明显效果的患者。植入式心脏起搏器是他们最好的护身符。CRT-D植入术目前是心脏介入手术中的巅峰和难点，我院成功开展此项手术，表明我县心脏介入技术跨上一个更高的台阶。
在心肌病患者中不同步的左室激动可增加等容收缩和舒张时间，从而增加二尖瓣关闭不全的持续时间和缩短心室充盈时间，影响降低前负荷。局部心肌功能减退或继发于异常的不成比例的电激动影响收缩的时间顺序会恶化心肌病患者的心肌收缩功能，因为余下的心肌不能提供代偿性增加心肌纤维缩短以维持必要心博出量。目击手术：换 鞋，换衣服，洗手，穿铅衣……，这是手术医院进入介入导管室的准备动作，这时患者已经准备完毕。平躺于导管室导管床，连接了心电监护仪，进行了常规消毒，铺及局部麻醉。手术开始，全副武装医师为患者穿刺左锁骨下静脉三次留置导丝，沿导丝切口皮肤长约5cm至，被囊袋，沿左锁骨下静脉9F撕开鞘管，送冠状窦电极至冠状窦内，沿电极送长鞘至冠状窦，撤出电极送球能治冠状窦开口处。
行冠状窦逆行造影，确定鞘血管后送导丝经靶血管远端，沿导丝送左心室电极到位，固定好测试起博阀值，沿左锁骨下静脉送入8F撕开鞘管，送左心室电极至左心室心尖部固定好，测试感知及起搏阀值。沿左锁骨下静脉送入另8F撕开鞘管，送左心房被动电极至左心平处固定好，测试感知电压，连接起搏器，将起搏器植入囊袋中，心电监护仪提示良好，手术成功。
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