日前，我院麻醉科、手术室收到了一面锦旗，患者家属袁先生表示，他父亲2个月前在这里做手术，术后恢复效果超过全家人的想象，特意来感谢麻醉科、手术室的医护人员在术前、术中和术后的全程精心治疗和关照。
在常人眼中，除了需要手术的病人之外，很少会有人和麻醉医生接触，而且手术病人也仅在术前和麻醉医生有一面之缘，深入接触的概率很少，是什么原因让患者家属对麻醉科医护称赞连连呢？
3月28日下午，95岁的袁大爷不慎摔倒骨折来我院就诊，医生仔细检查后初步诊断为右股骨粗隆间骨折。对老龄髋部骨折患者来说，如果不手术，骨折后需要卧床牵引至少8-12周，长时间的卧床，往往会出现坠积性肺炎，泌尿系感染，褥疮等致命性并发症。股骨骨折闭合复位髓内针内固定术已经是我院比较成熟的手术，但是患者95岁高龄，患有较多的基础疾病，所以麻醉耐受力较差，手术风险比较大。如何解决患者疼痛是首要问题，徐医附院麻醉科驻睢专家贾梦醒教授、我院麻醉科葛艳萍主任检查病人后发现，患者一般情况较差，有慢性支气管炎、肺气肿、肺大泡；双肺散在炎症；右侧胸腔少许积液；冠状动脉及主动脉粥样硬化，心包肥厚。心电图提示完全性右束支传导阻滞，合并高血压、糖尿病史多年，长期口服降压、降糖药物。考虑到患者因为骨折疼痛会给老年患者带来身心伤害，会引起一系列全身应激反应，导致血压、血糖控制更加困难；长久卧床不翻身会造成双肺炎症加重，甚至形成下肢静脉血栓。于是决定在病房为患者实施超声引导下行髋关节囊周（PENG）阻滞镇痛。
贾梦醒教授表示，术前实施神经阻滞具有缓解疼痛、便于翻身、防止下肢静脉血栓等优点。传统的股神经阻滞可能诱发股四头肌无力，而腹股沟上或传统的髂筋膜间隙阻滞也都可能诱发肌无力。PENG阻滞是最近国际上刚刚开展的一种新型的区域神经阻滞方法，PENG阻滞的超声声像图简单易辨识；可以更广泛和更完整地覆盖支配髋部的感觉神经，从而达到更有效的区域镇痛；阻滞后没有运动障碍，有助于康复。
麻醉科团队带着超声和相关器材来到病房，常规消毒、铺巾后，将低频超声探头放置在髂前下棘的横断面上，然后平行于耻骨支旋转，获得位于髂耻骨隆起附近的耻骨支上的髂腰肌和肌腱的短轴图像，皮肤局麻浸润后，将一根23G、70mm的阻滞针平面内法进针，针尖到达腰大肌肌腱和耻骨升支之间的肌肉筋膜平面上，在间断回抽和持续超声监测下，缓慢注射0.375%罗哌卡因20mL。5分钟后，效果立竿见影，患者疼痛感觉明显减轻，10分钟后，患者可以配合翻身动作，基本没有痛感。
3月31日，患者拟实施“股骨骨折闭合复位髓内针内固定术”，麻醉科全体医护人员进行麻醉前讨论，制定了详细的麻醉计划和应急预案。进入手术室后，葛艳萍主任进行严密的监护，贾梦醒教授在超声引导下实施左手桡动脉穿刺置管，实时监测动脉压。为了减少对呼吸功能的影响，在给予全身麻醉药物之后放置喉罩维持机械通气。骨科团队密切配合，仅用了1小时10分钟就顺利完成了手术，在整个麻醉和手术过程中，患者循环稳定，麻醉平稳，患者清醒后拔除喉罩，安返病房。
髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”，指的是老人髋部骨折后，骨折部位稍有活动，就会剧烈疼痛，无论翻身还是坐起，都会因为疼痛显得特别困难，所以只能躺在床上，最终发生股骨头坏死、并出现各种并发症导致去世。最常见的有四种并发症，肺部感染、尿路感染、双下肢深静脉血栓、褥疮。据国内外临床统计，老年人发生髋部骨折如果不进行积极的干预治疗，一年内的死亡率竟高达50%！全球每年约有150万人经历髋部骨折。70%的髋部骨折患者年龄在80岁或以上，往往合并很多基础疾病，高血压、心脏病、糖尿病、脑梗死等等。
这是我院首次为手术前患者在病房实施超声引导下神经阻滞镇痛，开创了医院精准麻醉、舒适化诊疗的先河，标志着我院的麻醉水平又上一个新台阶。
